硝苯地平片因起效迅速且價(jià)格低廉,在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常將舌下含服短效硝苯地平用于高血壓急癥、亞急癥或一般高血壓患者的緊急降壓,但這種用藥方法真的正確嗎?
重度高血壓患者在短時(shí)間內(nèi)血壓迅速而顯著地降低,可導(dǎo)致重要生命器官的血液灌注壓明顯下降、血流量明顯減少;且含服硝苯地平后可導(dǎo)致全身血流重新分布,外周血管血流量增加而心臟與腦血管血流量相對減少。 國內(nèi)外已有很多研究提示含服硝苯地平可以導(dǎo)致急性腦卒中、急性心肌梗死甚至猝死。有指南共識中指出:禁忌將含服短效鈣拮抗劑(如硝苯地平)用于腦卒中后高血壓患者緊急降壓治療。 因此,不再推薦含服硝苯地平平片治療高血壓,尤其是對于老年高血壓患者。 高血壓病應(yīng)遵循“長效平穩(wěn)”的降壓原則。而高血壓急癥的規(guī)范處理關(guān)鍵在于合理降壓,注意降壓的速度和幅度,既要避免過高血壓引起的靶器官損害,也要避免降壓后灌注壓不足引起的靶器官損害。 對于高血壓急癥,理想的降壓藥物應(yīng)具備以下特點(diǎn):可靜脈給藥、起效快、藥物劑量便于調(diào)節(jié)、作用時(shí)間短、耐受性好,不良反應(yīng)小等。目前臨床可選用的藥物和給藥方法是:在密切監(jiān)測血壓的情況下,采用微量輸液泵靜脈給藥形式給予硝普鈉、硝酸甘油、拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾。如果需要快速降壓而沒有輸液條件,可試用分散片口服,因?yàn)榉稚⑵澜鈺r(shí)間比其他劑型要快些,如厄貝沙坦分散片;如果沒有該劑型藥物,可用普通卡托普利片舌下含服,由于卡托普利通過抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)活性,作用于全身的小血管而發(fā)揮降壓作用,舌下用藥時(shí)其安全性較普通硝苯地平片好。